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ANNO 2011
Al Consiglio Direttivo dell'Associazione
23 Marzo "Lavoro-Solidarietà"
ROMA
La/Il Sottoscritta/o,
COGNOME
NOME
Residente in
INDIRIZZO, VIA - PIAZZA
NUMERO
CITTA'
PROV.
RECAPITO TELEFONICO
INDIRIZZO EMAIL
CONDIVIDE
La finalità per la quale è costituita l'associazione 23 marzo
"Lavoro-Solidarietà" e chiede di farne parte
Socio Sostenitore (quota 20€)
Socio Ordinario (quota 120€)
Indicare l'eventuale iscrizione ad altre organizzazioni
sindacali/politiche/associazioni:
Indicare Nome e Cognome di due Soci presentatori:
Il versamento della quota associativa dovrà avvenire unicamente
tramite bonifico bancario su Banca Intesa SanPaolo
IBAN IT10X0306903240100000006710
Data
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Nata/o
il
LUOGO DI NADSCITA
DATA DI NASCITA